Page 40 - DAS-Rehber-2019-edit.indd
P. 40

temizliğin etkinliğinde etkinliğini belirleyen en önemli faktörlerden birisidir. Temizlik
           personelinin doğrudan gözetimi, eğitimi ve temizlik sonrası denetimi, hastanede
           çevresel yüzeylerde kolonize olan mikroorganzimaların azalmasını sağlar. Sürekli
           eğitim, öğretim ve sürekli kanıta dayalı yeniden değerlendirme, personel yönetiminin
           önemli  bir parçası olarak  gereklidir.  Temizlik  personelinin farklı  seviyeler  ve yeterlik
           düzeylerine göre eğitilmesi gerekir.

           Hastanelerde sık temas edilen yüzeylerin uygun bir şekilde temizlenmesi ve
           dezenfekte edilmesini sağlamak amacıyla temizlik ve dezenfeksiyon uygulamasının
           ölçülmesi ve izlenmesi önerilmektedir. Temizlik-dezenfeksiyon işleminin etkiliğini
           ölçmek/değerlendirmek için görsel değerlendirme, floresan jel ile ATP ölçümü veya
           mikrobiyolojik örnekleme yöntemleri kullanılabilir.
           Görsel değerlendirme temizlik uygulamasında temel hataları yakalayabilir ancak
           görsel olarak temiz görünen bir yüzey mikrobiyolojik kültür yöntemeleriye
           değerlendirildiğinde yüzeyde çok sayıda mikroroganizma saptanabilir. Bu uyumsuzluk
           birçok çalışmada gösterilmiştir. Hazırlanmış bir liste ile nelerin kontrol edileceği
           belirlenir ve kontrol bu liste ile yapılır. Genel temizlik uyumunun iyileştirilmesi hastane
           patojenlerinin  kolonizasyonunun  prevalansını  azaltır.  Bu  amaçla  yeni  teknolojiler  ile
           temizliğin kontrolü temizliğe uyumu artırarak yarar sağlar. Flöresan jelli kontrolde
           temizlik öncesinde temizlik personelinin bilgisi olmaksızın yüzeyler floresanlı jelle
           işaretlenir, temizlik sonrası UV ışık tutularak floresan verip vermediği değerlendirilir.
           İşaretli alanda hiç ışıma olmaması “iyi bir temizlik uygulaması” olarak kaydedilir.
           Temizlik etkinliğinin kantitatif kontrolü: Mikrobiyolojik veya kimyasal yöntemler görsel
           değerlendirmeye göre daha objektif veri sağlayabilir. Bu yöntemler; temizliğin etkinliğini
           ölçebilmek, temizlik süreçlerinde yapılan hataları belirleyebilmek, temizlik personelinin
           eğitim kalitesini arttırabilmek, temizlik personelini denetleyebilmek ve sonuçta temizlik
           ve dezenfeksiyon işlemlerinin daha etkili yapılmasını sağlayabilmek amacıyla kullanılır.
           Mikrobiyolojik kontrol:  Hastanede çevresel yüzeyden bakteriyolojik kültür alınarak
           1 cm  alanda üreyen aerobik koloni sayısı belirlenir. Mikrobiyoloji laboratuvarında
               2
           yapılması gerekir, zaman alıcı ve pahalıdır. Hastanelerde kritik yüzeylerde (ellerin
           sık temas ettiği yüzeyler) temizlik/dezenfeksiyon işleminin sonrasında zeminde
           üreyen bakteri sayının en fazla ne kadar olması gerektiği konusunda bir standart
           bulunmamaktadır. Ancak birçok çalışmada kullanılan kritere göre; kritik yüzeylerde
           cm ’de en fazla 2.5-5 aerobik koloni bulunması; MRSA, VRE,  C. difficile gibi spesifik
             2
           patojenler için ise cm ’de en fazla 1 (bir) bakteri bulunması kabul edilebilir sınır olarak
                            2
           değerlendirilmektedir. Bu sınır-değerler çeşitli hastane çalışmalarında kirliliği sistematik
           olarak ölçmek için kullanılmış, ancak temizliğin rutin izlemesi için henüz valide
           edilmemiştir. Bu değerler gıda sektöründen uyarlanmıştır.
           ATP biyolüminesans yöntemi: Bu yöntemde sınır-değerler, luminometrenin marka ve
           modeline ve değerlendirilecek ortama bağlı olarak değişir. Sınırdeğer 10-100 cm sağlık
                                                                             2
           bakım yüzeyleri için 25 ila 500 (RLU) aralığındadır. Baz sistemler çok düşük mikrobiyal
           sayıları (<10 KOB / cm ) tespit etmek için yeterince duyarlı değildir. Farklı ATP üreticileri
                            2
           farklı sınırdeğerler kullanabilir. Kullanım öncesinde mutlaka ATP üreticisinin kullanım


           Sterilizasyon Dezenfeksiyon Rehberi, 2019
                                                                                39
   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45